Kiné guide

1. Qu’est ce que la chirurgie TVT ou TOT contre les incontinence urinaire?
2. Comment se déroule la consultation avec un chirurgien lors d’incontinence urinaire?
3. Est ce qu’une consultation chez l’anésthesite est necessaire pour un TVT ou TOT?
4. Comment se passe l’hospitalisation pour le TVT ou TOT?
5. Comment se déroule l’intervention du TVT et TOT?
6. Quelle est la durée des intervention ?
7. Quelles sont les effets secondaires immediat à l’intervention?
8. Quels sont les complication postopératoire de cette chirurgie?
9. Quels sont les élément qui risque de prolonger l’hospitalisation lors d’une TVT ou TOT?
10. Quels sont les consignes post-opératoire pour l’activité quotidienne?
11. Quel est l’efficacité du TVT ou TOT?

Qu’est ce que la chirurgie TVT ou TOT contre les incontinence urinaire?

L’intervention TVT ou TOT est destinée à traiter l’incontinence urinaire à l’effort ou mixte avec predominance de fuite à l’effort. Cette chirurgie consiste à positionner, sous l’urètre, une petite bandelette qui permet de remplacer les structures de soutien défaillantes. L’intervention se fait sous anesthésie générale ou loco-régionale.

Les techniques du TVT (tension-free vaginal tape) et TOT (trans-obturator tape) ont des d’abord légèrement différent.

Comment se déroule la consultation avec un chirurgien lors d’incontinence urinaire?

Lors de cette consultation le chirurgien votre risque et benefice face à l’operation.

Si l’operation est benefique le choix entre TVT et TOT sera effectue en fonction de different parametre en place, le tous en concertation avec le patient.

Un dossier administratif dit de « pré-admission » sera effectué pour éviter trop de formalités lors de votre hospitalisation. Vous aurez besoin de fournir:

• votre identité,
• votre carte vitale,
• votre mutuelle,
• et les documents que votre chirurgien ou sa secrétaire vous donneront.

La date de l’intervention est fixé.

Est ce qu’une consultation chez l’anésthesite est necessaire pour un TVT ou TOT?

Oui, une consultation d’anesthésie est programmée, elle est indispensable et aura lieu, au minimum, 48 heures avant.

Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point avec vous sur les modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou loco-régionale rarement sous anesthésie locales), vérifie la faisabilité, évalue les risques et vous prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa normalité.

Comment se passe l’hospitalisation pour le TVT ou TOT?

Généralement le patient entre le matin même de l’intervention, l’intervention se fait en ambulatoire le plus souvent (vous sortez le jour même).

Le patient doit être à jeun depuis minuit la veille de l’hospitalisation. Cela implique de ne ni manger, ni boire, ni fumer. Comme toute intervention certains médicaments peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste uniquement.

Comment se déroule l’intervention du TVT et TOT?

Dans les deux techniques:

• installation en position gynécologique.
• Une sonde urinaire est posée au début de l’intervention.
• Une courte incision au niveau de la paroi antérieure du vagin sous l’urètre.
  • Dans le TVT: deux petites incisions sus-pubiennes.
  • Dans le TOT: incisions latérales dans le pli situé entre la cuisse et la vulve.
• La bandelette est passée au moyen d’une aiguille de chaque côté entre le vagin et
  • l’incision soit sus-pubienne pour le TVT
  • soit située au niveau du pli entre la cuisse et la vulve pour le TOT
• La bandelette est posée sans tension sous le canal de l’urètre
• Les incisions sont fermées par une suture simple.
  • Dans le TVT, une cystoscopie est effectuée pour vérifier la vessie.
• Dans certains cas, une sonde urinaire est laissée en place en fin d’intervention et sera retire en salle de réveil le plus souvent.

Quelle est la durée des intervention ?

15 à 30 minutes.

Quelles sont les effets secondaires immediat à l’intervention?

• Quelques brûlures lié à l’ablation de la sonde urinaire.
• Des douleurs à la face interne des cuisses peuvent survenir lors de TOT.

Souvent ces problèmes rentrent dans l’ordre tous seule avec le temps.

Quels sont les complication postopératoire de cette chirurgie?

Voir le post suivent « bandelette sous-urétrale » pour la liste des complication et les risque post opératoire des interventions de bandelette sous-urétrale.

Quels sont les élément qui risque de prolonger l’hospitalisation lors d’une TVT ou TOT?

• Les complications graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital classique à toute intervention. (phlébite, embolie pulmonaire).
• L’absence de miction
• La digestion qui ne se fait pas correctement
• Plaie de la vessie car:
  • la sonde urinaire devra être conservée plus longtemps.
  • un repositionnement par un nouveau passage.
• Hémorragie et hématome: nécessite exceptionnellement une réintervention pour évacuer l’hématome et/ou une transfusion sanguine.

Quels sont les consignes post-opératoire pour l’activité quotidienne?

• Arrêt de travail de 10 à 15j
• Arrêt de travail de 3 à 4 semaines si manutention lourde au travail
• 1 mois est conseillées avant toutes activités sexuelle et sportive.

Une consultation de contrôle sera prévue avec votre chirurgien quelques semaines après votre sortie.

Quel est l’efficacité du TVT ou TOT?

1. Qu’est-ce que le traitement par bandelette sous-urétrale lors d’incontinence urinaire ?
2. Comment fonctionnent les bandelettes sous-urétrales ?
3. De quoi est composée la bande sous-urétrale ?
   • Les élingues synthétiques comprennent :
   • Les bandes organiques sont :
4. Qui peut subir une chirurgie de bandelette sous-urétrale ?
5. Quels sont les examens nécessaires avant une chirurgie sous-urétrale ?
6. Quels types d’anesthésie emploie-t-on lors de la mise en place d’une bandelette sous-urétrale ?
7. Quels sont les différents types de bandelettes sous-urétrales ?
8. Comment choisir parmi les différents types d’opérations par bandelette sous-urétrale ?
9. Quelles sont les suites post-opératoires pures une BSU ?
   • Les consignes post-opératoire sont :
   • Consultations post-opératoire :
10. Quelles sont les risques post-opératoire possibles ?
11. Quels sont les complications de la chirurgie des bandelettes ?
12. Quelle est l’efficacité des bandes sous-urétrale ?

Qu’est-ce que le traitement par bandelette sous-urétrale lors d’incontinence urinaire ?

La bandelette sous-urétrale (BSU) est un traitement chirurgical de l’incontinence. C’est la méthode de première intention après échec de la rééducation. pour l’incontinence urinaire d’effort (IUE) et pour les incontinences urinaires mixtes lorsque l’IUE prédomine

Comment fonctionnent les bandelettes sous-urétrales ?

On place la lanière sous l’urètre et crée une légère obstruction de ce dernier lorsque la vessie descend vers le bas lors d’effort, afin d’éviter les fuites.

L’opération vise à stabiliser l’urètre en mettant une bande autour de la face inférieure de l’urètre. Les extrémités de cette bande sont fixées à une structure solide au-dessus (souvent, c’est l’arcade pubienne).

De quoi est composée la bande sous-urétrale ?

Les matériaux utilisés pour la bande peuvent être synthétiques ou organiques.

Les élingues synthétiques comprennent

• Du nylon,
• du polyéthylène,
• le polytétrafluoroéthylène (PTFE)
• le polypropylène.

À l’occasion, ces polymères ont été « Amélioré » avec des revêtements synthétiques ou biologiques afin de perfectionner leurs profils de biocompatibilité. Les bandes en polypropylène est un des plus utilisés en synthétiques.

Les bandes organiques sont :

• Souvent des autogreffes (tendon de notre corps). Par exemple : fascia droit, fascia lata, ligament rond, derme, peau vaginale et Gracilis, muscle releveur et muscle droit.
• Parfois, des allogreffes telles que les fascias (c’est l’usage de tissu autre que les tendons de notre corps).
• Enfin même, les Xénogreffes qui sont des tissus externes à notre corps (derme porcin, péricarde bovin…)

Qui peut subir une chirurgie de bandelette sous-urétrale ?

Voici le profile d’un patient qui peut bénéficier d’une lanière sous-urétrale :

• Présenter une bonne mobilité urétrale, voire une hypermobilité.
• Ne pas présenter de diverticule urétral (augmenter les risques de plaies urétrales)
• nne montrer pas d’infection urinaire en préopératoire.

Quels sont les examens nécessaires avant une intervention sous-urétrale ?

Voici la liste des examens utile avant l’intervention :

• Un ECBU négative
• Débitmetrie si c’est la première opération de ce type
• Bilan Urodynamique si dysurie ou seconde opération.
• Dynamométrique si IUM pour empêcher l’hyperactivité vésicale.

Quels types d’anesthésie emploie-t-on lors de la mise en place d’une bandelette sous-urétrale ?

• anesthésie générale
• Rachi-anesthésie
• Anesthésie locale (plus rare)

Quels sont les différents types de bandelettes sous-urétrales ?

On trouve différentes voies d’approches pour la chirurgie, en fonction de la voie d’abord on obtient différents noms pour la mise en place des bandes, les voici :

• Tension-free Vaginal Tape (TVT): voie rétropubien.
• Trans Obturateur Tape (TOT): voie trans-obturateur  d’intérieur à extérieur ou  d’extérieur-intérieur.
• L’incision unique par laquelle on insère la bande synthétique.

Comment choisir parmi les différents types d’opérations par bandelette sous-urétrale ?

La décision de l’intervention dépend de certaines factrices propres aux patients genres : l’âge, le poids, les traitements médicamenteux, réopération…

Quelles sont les suites postopératoires pures une BSU ?

On doit être au courant que la chirurgie se fait en ambulatoire dans 80 à 90 % des cas. La condition de sortie c’est le retour de la miction (> 150 ml). Cela peut prendre 4 h en post-opératoire pour revenir a la normale.

Les consignes post-opératoire sont :

• Arrêt de travail de 10 à 15j
• Arrêt de travail de 3 à 4 semaines si manutention lourde au travail
• 1 mois est conseillées avant toutes activités sexuelle et sportive.

Consultations post-opératoire :

• 4 à 8 semaines après
• exposition prothétique sont vérifiées
• ECBU pour voir une infection urinaire potentielle
• Le médecin vérifie également l’apparition de dysurie (peut être bandelette trop serrée)

Quelles sont les risque post-opératoire possibles ?

En dehors des risques liés à l’anesthésie, maladie nosocomiale… il existe de désagrément propre à cette opération. Voici quelques-uns des risques les plus fréquents :

• Perte de sang vaginal anormal (Leucorrhée)
• Douleurs pelviennes
• douleur vaginale au lié au nerf sacral
• dysurie
• infection urinaire répétée
• rétention vésicale
• incontinence urinaire renovo…

Quels sont les complications de la chirurgie des bandelettes ?

Toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques, certaines de ces complications (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil digestif) sont exceptionnelle et peuvent parfois ne pas guérir:

• plaie digestive
• plaie urinaire et urétrale
• plaie vésicale
• plaie vaginale
• hématome

Quelle est l’efficacité des bandes sous-urétrale ?

De manière générale c’est une technique efficace sur les IUE non déjà opéré ainsi que les IUM à prédominance effort.
Par contre, les bandelettes ne semblent pas figurer comme solution de choix su le patient est atteint d’incontinence urinaire par urgence (IUU) ou IUM ou l’IUU prédomine.

L’efficacité varie aussi en fonction de la technique d’installation de la bandelette : Retropubienne ou trans-obturateur (cf. : « La chirurgie TVT ou TOT contre l’incontinence urinaire » pour plus d’information).