Exercice pour le dos
Voici quelques exercices pour le dos par lesquels on peut débuter post accouchement.
Exercice d’étirement des jambes
Les exercices a faire post accouchement pour renforcer les jambes.
Pessaire et incontinence urinaire
- Qu’est-ce que un pessaire de continence ?
- Quels types d’incontinence urinaire permet l’usage des pessaires vaginal ?
- Comment fonctionne le pessaire contre l’incontinence urinaire ?
- De quoi est composé un pessaire de continence ?
- Quels sont les différents types de pessaires vaginaux ?
- Comment choisit-on son pessaire de continence ?
- Quel est l’intérêt d’un examen vaginal lors d’usage du pessaire ?
- Quelles sont les règles de l’assurance maladie pour le pessaire vaginal ?
- Quels sont les prérequis pour un pessaire de continence ?
- Quels sont les avantages des pessaires vaginaux ?
- Quelles sont les complications possibles avec un pessaire de continence ?
- Les cas particuliers dans l’usage de pessaire vaginal ?
- Quelle est l’efficacité du pessaire de continence contre les fuites urinaires ?
- Peut-on faire de la rééducation avec un pessaire vaginal ?
Qu’est-ce que un pessaire de continence ?
Un pessaire continence est un :
- Dispositif médical qu’on introduit dans le vagin.
- Traitements conservateurs couramment utilisés dans les prolapsus.
- Outil qui offre une amélioration symptomatique aux femmes souffrant d’incontinence.
- Instrument en forme d’anneau le plus souvent.
Quels types d’incontinence urinaire permet l’usage des pessaires vaginal ?
Le pessaire à un niveau de recommandation B en soin de première intention dans les incontinences urinaires (le niveau A étant le meilleur).
Quel est l’usage du pessaire vaginal dans l’incontinence urinaire à l’effort ?
Les patients atteints d’incontinence urinaire à l’effort (IUE) sont les plus réactifs face à ce traitement.
C’est les symptômes d’IUE par hypermobilité urétrale qui s’améliore le mieux. Pour les IUE dues à l’insuffisance sphinctérienne, l’amélioration dépend de la sévérité des symptômes.
Quel est l’usage du pessaire vaginal dans l’incontinence urinaire par urgence ?
Le pessaire n’est pas efficace ou recommandé pour les incontinences urinaires par urgence (IUU) surtout celle due à une hyperactivité vésicale. L’hyperactivité vésicale ne peut être contenue grâce à ce genre de dispositif par contre, si l’IUU est due à un prolapsus vaginal alors le pessaire peut être utile.
Comment fonctionne le pessaire contre l’incontinence urinaire ?
C’est un dispositif occlusif qui est censé empêcher les fuites. Souvent utilisé lors de prolapsus associé à des IUE. Maintenant, on les utilise contre les incontinences urinaires (IU) isolées.
Le pessaire vaginal se positionne dans le vagin juste sous l’urètre pour le soutenir toute en corrigeant son hypermobilité. Ce dispositif comprime légèrement l’urètre de temps en temps ce qui contribue à diminuer les fuites urinaires.
De quoi est composé un pessaire de continence ?
Le pessaire vaginal peut être en :
- caoutchouc souple,
- plastique,
- latex,
- silicone
L’usage de matériaux inerte est privilégié afin d’éviter l’absorption de sécrétion vaginale ou les odeurs dues à ses sécrétions.
Quels sont les différents types de pessaires vaginaux ?
- Les pessaires de soutien comprennent l’anneau ;
- les pessaires à levier comprennent le Smith, Hodge, Risser et Gehrung.
- Les pessaires occupant l’espace pour un prolapsus plus avancé se composent du Gellhorn, du beignet et du cube.
Comment choisit-on son pessaire de continence ?
Le pessaire vaginal est un dispositif médical donc il faut une consultation chez un professionnel de santé pour en obtenir un.
Comment se déroule la première consultation pour le choix d’un pessaire ?
Première consultation :
Cette consultation permet de déterminer :
- l’adhérence du patient au traitement
- La taille,
- le modèle du pessaire
- la tolérance de pessaire.
Déroulement possible :
- le patient doit être vessie vide afin de tester le pessaire
- Examen vaginal afin de détecter :
- S’il y a atrophie vaginale.
- La largeur du milieu du vagin.
- Le diamètre du pessaire est déterminé par essai (la bonne taille est obtenue quand seul l’auriculaire passe entre le pessaire est la paroi vaginale).
- Le patient doit déambuler pour tester son confort,
- « assoir sur les toilettes et faire la manœuvre de Valsalva pour évaluer le confort et la forme appropriée du pessaire et voir s’il y a d’éventuelles expulsions.
- Une fois que le type et la taille corrects du pessaire sont choisis et correctement mis en place,
- la patiente doit tenter de retirer et de réinsérer le pessaire seul
Il est rassurant pour le patient de savoir qu’il peut retirer le pessaire avant de quitter la consultation.vLes femmes qui sont capables de retirer et de réinsérer le pessaire par elles-mêmes auront le choix de le retirer chaque semaine, voir même la nuit, pour le nettoyage.
Les patients sexuellement actifs peuvent retirer le pessaire avant les rapports sexuels. Sachant que le pessaire de soutien ne nécessite pas ce retrait.
En quoi consiste la consultation de contrôle lors de la mise ne place d’un pessaire vaginal ?
Il n’y a cependant pas de consensus sur le schéma de suivi pour les patients utilisant des pessaires. Donc c’est patient et soignant dépendant. De plus, la capacité du patient à retirer et insérer le pessaire change les intervalles de suivi. l’étendue du prolapsus et la santé de l’épithélium vaginal.
- Première visite de suivi 3 à 7 jours après la première consultation :
- Examen vaginal
- Ajustement de la taille si besoin
- Revoir l’insertion et le retrait surtout si ce n’est pas encore maitrisé.
- Prescription de crème d’œstrogène si atrophie du vaginale.
Si âpres, 3 essais la mise en place du pessaire échoue, ou qu’il y a des douleurs alors l’abandon est conseillé.
En quoi consistent les visites de suivi lors d’un pessaire ?
Si la patiente peut insérer et retirer son pessaire seul :
Alors les visites de retour peuvent être à 2 semaines, puis 3 mois plus tard, enfin tous les 6 à 12 mois.
Pendant le reste du temps, le patient doit retirer le pessaire toute la nuit au moins une fois par semaine et utilisez de la crème d’œstrogène sur le pessaire comme lubrifiant pour le remettre.
Si la femme ne peut pas insérer et retirer son pessaire seul :
Les visites de retour seront programmées toutes les 2 semaines jusqu’à 3 mois ou jusqu’à un essai concluant.
À chaque visite, le pessaire est retiré et nettoyé. Il est réinséré après un examen du vagin et du pessaire.
Quel est l’intérêt d’un examen vaginal lors d’usage du pessaire ?
Cet examen permet de rechercher des signes
- D’ulcération,
- d’ecchymose et
- de granulation.
L’examen du pessaire sert à voir s’il y a :
- Décoloration,
- fissuration,
- déformation,
- remplacée au besoin.
Quelles sont les règles de l’assurance maladie pour le pessaire vaginal ?
- Les prescripteurs : médecin, sage-femme, kiné
- Peuvent les mettre en place : médecin, sage-femme, kiné et infirmier qui peuvent faire des injections vaginaux.
- Le suivi ne peut être fait que par les médecin et sage-femme
- Où acheter son pessaire : dans la plupart des pharmacies ou boutiques en ligne
- Remboursement de l’assurance maladie : 10,14 maximum par pessaire
- le reste peut être prise en charge par votre mutuelle.
On ne parle pas de pourcentage pris en charge ici comme pour les sondes périnéales, car le prix des pessaires est libre et non conventionner en fonction des modèles.
Quels sont les prérequis pour un pessaire de continence ?
- Patient adhérent,
- Pas d’allergie au matériel du pessaire
- avoir un plancher pelvien un minimum musclé
- Longueur vaginale > 6 cm,
- ne pas présenter de béance périnéale,
- pas avoir d’allongement hypertrophique du col
- pas d’insuffisance sphinctérienne sévère,
- une mobilité urétrale correcte
Quels sont les avantages des pessaires vaginaux ?
- peu couteux
- efficace si prérequis rempli
- pas toujours besoin de l’avoir en place
- Les pessaires intermittents demandent peu ou pas de visite chez le médecin.
- provisoire avant choix chirurgie
- faible morbidité
Quelles sont les complications possibles avec un pessaire de continence ?
Les pessaires modernes sont composés de substances inertes qui nécessitent un minimum de soins, un retrait régulier et une inspection de l’épithélium vaginal. Les pertes vaginales et odorantes sont diminuées, mais existe.
La rétention urinaire est possible, mais corrigible par un réajustement de la position ou de la taille du pessaire.
Les complications dues à l’oubli du pessaire dans le vagin sont :
- fistules vésico-vaginales
- fistules recto-vaginales
Dans les complications graves, mais rares, on a :
- abrasion ou érosion vaginale
- érosion viscérale
- leucorrhées
- ulcération vaginale
- cancer
Les cas particuliers dans l’usage de pessaire vaginal ?
Les femmes enceintes
On peut utiliser le pessaire pour des fuites pendant la grossesse.
Les vierges
En effet, la mise en place de pessaire est déconseillé chez les vierges. L’hymen peut etre touché lors de la mise en place du dispositif.
Les personnes âgées
L’âge ne pose pas de souci et le patient qui a déjà eu une opération non plus.
Quelle est l’efficacité du pessaire de continence contre les fuites urinaires ?
La rééducation du périnée et le pessaire de continence sont tous deux efficaces dans la thérapie conservatrice de première ligne. Le pessaire à un niveau de recommandation B.
Malgré tous c’est un dispositif peu apprécié, car :
- pas suffisamment efficace
- système palliatif et non curatif
- traitement qui dure dans le temps
- invasif
- trop de contrait hygiénique
- retrait et pose difficile
Peut-on faire de la rééducation avec un pessaire vaginal ?
Faire de la rééducation périnéale avec un pessaire ne pose aucun problème. En effet, si le patient présente de IUE sévère il peut faire de la rééducation musculaire avec son pessaire. Au contraire si le patient tolère l’activité physique avec son pessaire il faut privilégier le renforcement du plancher pelvien.
Par contre, l’usage de dispositif vaginal comme les sondes n’est pas possible avec un pessaire. Donc la rééducation avec sonde ou le biofeedback nécessite le retrait du pessaire.
Aujourd’hui ce n’est pas une solution assez présenté au patient donc peu connu et peu employer. pourtant les utilisatrice ont un taux de satisfaction qui est correcte même s’il n’atteint pas celui de la BSU.
La chirurgie TVT ou TOT contre l’incontinence urinaire
- Qu’est ce que la chirurgie TVT ou TOT contre les incontinence urinaire?
- Comment se déroule la consultation avec un chirurgien lors d’incontinence urinaire?
- Est ce qu’une consultation chez l’anésthesite est necessaire pour un TVT ou TOT?
- Comment se passe l’hospitalisation pour le TVT ou TOT?
- Comment se déroule l’intervention du TVT et TOT?
- Quelle est la durée des intervention ?
- Quelles sont les effets secondaires immediat à l’intervention?
- Quels sont les complication postopératoire de cette chirurgie?
- Quels sont les élément qui risque de prolonger l’hospitalisation lors d’une TVT ou TOT?
- Quels sont les consignes post-opératoire pour l’activité quotidienne?
- Quel est l’efficacité du TVT ou TOT?
Qu’est ce que la chirurgie TVT ou TOT contre les incontinence urinaire?
L’intervention TVT ou TOT est destinée à traiter l’incontinence urinaire à l’effort ou mixte avec predominance de fuite à l’effort. Cette chirurgie consiste à positionner, sous l’urètre, une petite bandelette qui permet de remplacer les structures de soutien défaillantes. L’intervention se fait sous anesthésie générale ou loco-régionale.
Les techniques du TVT (tension-free vaginal tape) et TOT (trans-obturator tape) ont des d’abord légèrement différent.
Comment se déroule la consultation avec un chirurgien lors d’incontinence urinaire?
Lors de cette consultation le chirurgien votre risque et benefice face à l’operation.
Si l’operation est benefique le choix entre TVT et TOT sera effectue en fonction de different parametre en place, le tous en concertation avec le patient.
Un dossier administratif dit de « pré-admission » sera effectué pour éviter trop de formalités lors de votre hospitalisation. Vous aurez besoin de fournir:
- votre identité,
- votre carte vitale,
- votre mutuelle,
- et les documents que votre chirurgien ou sa secrétaire vous donneront.
La date de l’intervention est fixé.
Est ce qu’une consultation chez l’anésthesite est necessaire pour un TVT ou TOT?
Oui, une consultation d’anesthésie est programmée, elle est indispensable et aura lieu, au minimum, 48 heures avant.
Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point avec vous sur les modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou loco-régionale rarement sous anesthésie locales), vérifie la faisabilité, évalue les risques et vous prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa normalité.
Comment se passe l’hospitalisation pour le TVT ou TOT?
Généralement le patient entre le matin même de l’intervention, l’intervention se fait en ambulatoire le plus souvent (vous sortez le jour même).
Le patient doit être à jeun depuis minuit la veille de l’hospitalisation. Cela implique de ne ni manger, ni boire, ni fumer. Comme toute intervention certains médicaments peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste uniquement.
Comment se déroule l’intervention du TVT et TOT?
Dans les deux techniques:
- installation en position gynécologique.
- Une sonde urinaire est posée au début de l’intervention.
- Une courte incision au niveau de la paroi antérieure du vagin sous l’urètre.
- Dans le TVT: deux petites incisions sus-pubiennes.
- Dans le TOT: incisions latérales dans le pli situé entre la cuisse et la vulve.
- La bandelette est passée au moyen d’une aiguille de chaque côté entre le vagin et
- l’incision soit sus-pubienne pour le TVT
- soit située au niveau du pli entre la cuisse et la vulve pour le TOT
- La bandelette est posée sans tension sous le canal de l’urètre
- Les incisions sont fermées par une suture simple.
- Dans le TVT, une cystoscopie est effectuée pour vérifier la vessie.
- Dans certains cas, une sonde urinaire est laissée en place en fin d’intervention et sera retire en salle de réveil le plus souvent.
Quelle est la durée des intervention ?
15 à 30 minutes.
Quelles sont les effets secondaires immediat à l’intervention?
- Quelques brûlures lié à l’ablation de la sonde urinaire.
- Des douleurs à la face interne des cuisses peuvent survenir lors de TOT.
Souvent ces problèmes rentrent dans l’ordre tous seule avec le temps.
Quels sont les complication postopératoire de cette chirurgie?
Voir le post suivent « bandelette sous-urétrale » pour la liste des complication et les risque post opératoire des interventions de bandelette sous-urétrale.
Quels sont les élément qui risque de prolonger l’hospitalisation lors d’une TVT ou TOT?
- Les complications graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital classique à toute intervention. (phlébite, embolie pulmonaire).
- L’absence de miction
- La digestion qui ne se fait pas correctement
- Plaie de la vessie car:
- la sonde urinaire devra être conservée plus longtemps.
- un repositionnement par un nouveau passage.
- Hémorragie et hématome: nécessite exceptionnellement une réintervention pour évacuer l’hématome et/ou une transfusion sanguine.
Quels sont les consignes post-opératoire pour l’activité quotidienne?
- Arrêt de travail de 10 à 15j
- Arrêt de travail de 3 à 4 semaines si manutention lourde au travail
- 1 mois est conseillées avant toutes activités sexuelle et sportive.
Une consultation de contrôle sera prévue avec votre chirurgien quelques semaines après votre sortie.
Quel est l’efficacité du TVT ou TOT?
Bandelette sous-urétrale
- Qu’est-ce que le traitement par bandelette sous-urétrale lors d’incontinence urinaire ?
- Comment fonctionnent les bandelettes sous-urétrales ?
- De quoi est composée la bande sous-urétrale ?
- Qui peut subir une chirurgie de bandelette sous-urétrale ?
- Quels sont les examens nécessaires avant une chirurgie sous-urétrale ?
- Quels types d’anesthésie emploie-t-on lors de la mise en place d’une bandelette sous-urétrale ?
- Quels sont les différents types de bandelettes sous-urétrales ?
- Comment choisir parmi les différents types d’opérations par bandelette sous-urétrale ?
- Quelles sont les suites post-opératoires pures une BSU ?
- Quelles sont les risques post-opératoire possibles ?
- Quels sont les complications de la chirurgie des bandelettes ?
- Quelle est l’efficacité des bandes sous-urétrale ?
Qu’est-ce que le traitement par bandelette sous-urétrale lors d’incontinence urinaire ?
La bandelette sous-urétrale (BSU) est un traitement chirurgical de l’incontinence. C’est la méthode de première intention après échec de la rééducation. pour l’incontinence urinaire d’effort (IUE) et pour les incontinences urinaires mixtes lorsque l’IUE prédomine
Comment fonctionnent les bandelettes sous-urétrales ?
On place la lanière sous l’urètre et crée une légère obstruction de ce dernier lorsque la vessie descend vers le bas lors d’effort, afin d’éviter les fuites.
L’opération vise à stabiliser l’urètre en mettant une bande autour de la face inférieure de l’urètre. Les extrémités de cette bande sont fixées à une structure solide au-dessus (souvent, c’est l’arcade pubienne).
De quoi est composée la bande sous-urétrale ?
Les matériaux utilisés pour la bande peuvent être synthétiques ou organiques.
Les élingues synthétiques comprennent
- Du nylon,
- du polyéthylène,
- le polytétrafluoroéthylène (PTFE)
- le polypropylène.
À l’occasion, ces polymères ont été « Amélioré » avec des revêtements synthétiques ou biologiques afin de perfectionner leurs profils de biocompatibilité. Les bandes en polypropylène est un des plus utilisés en synthétiques.
Les bandes organiques sont :
- Souvent des autogreffes (tendon de notre corps). Par exemple : fascia droit, fascia lata, ligament rond, derme, peau vaginale et Gracilis, muscle releveur et muscle droit.
- Parfois, des allogreffes telles que les fascias (c’est l’usage de tissu autre que les tendons de notre corps).
- Enfin même, les Xénogreffes qui sont des tissus externes à notre corps (derme porcin, péricarde bovin…)
Qui peut subir une chirurgie de bandelette sous-urétrale ?
Voici le profile d’un patient qui peut bénéficier d’une lanière sous-urétrale :
- Présenter une bonne mobilité urétrale, voire une hypermobilité.
- Ne pas présenter de diverticule urétral (augmenter les risques de plaies urétrales)
- nne montrer pas d’infection urinaire en préopératoire.
Quels sont les examens nécessaires avant une intervention sous-urétrale ?
Voici la liste des examens utile avant l’intervention :
- Un ECBU négative
- Débitmetrie si c’est la première opération de ce type
- Bilan Urodynamique si dysurie ou seconde opération.
- Dynamométrique si IUM pour empêcher l’hyperactivité vésicale.
Quels types d’anesthésie emploie-t-on lors de la mise en place d’une bandelette sous-urétrale ?
- anesthésie générale
- Rachi-anesthésie
- Anesthésie locale (plus rare)
Quels sont les différents types de bandelettes sous-urétrales ?
On trouve différentes voies d’approches pour la chirurgie, en fonction de la voie d’abord on obtient différents noms pour la mise en place des bandes, les voici :
- Tension-free Vaginal Tape (TVT): voie rétropubien.
- Trans Obturateur Tape (TOT): voie trans-obturateur d’intérieur à extérieur ou d’extérieur-intérieur.
- L’incision unique par laquelle on insère la bande synthétique.
Comment choisir parmi les différents types d’opérations par bandelette sous-urétrale ?
La décision de l’intervention dépend de certaines factrices propres aux patients genres : l’âge, le poids, les traitements médicamenteux, réopération…
Quelles sont les suites postopératoires pures une BSU ?
On doit être au courant que la chirurgie se fait en ambulatoire dans 80 à 90 % des cas. La condition de sortie c’est le retour de la miction (> 150 ml). Cela peut prendre 4 h en post-opératoire pour revenir a la normale.
Les consignes post-opératoire sont :
- Arrêt de travail de 10 à 15j
- Arrêt de travail de 3 à 4 semaines si manutention lourde au travail
- 1 mois est conseillées avant toutes activités sexuelle et sportive.
Consultations post-opératoire :
- 4 à 8 semaines après
- exposition prothétique sont vérifiées
- ECBU pour voir une infection urinaire potentielle
- Le médecin vérifie également l’apparition de dysurie (peut être bandelette trop serrée)
Quelles sont les risque post-opératoire possibles ?
En dehors des risques liés à l’anesthésie, maladie nosocomiale… il existe de désagrément propre à cette opération. Voici quelques-uns des risques les plus fréquents :
- Perte de sang vaginal anormal (Leucorrhée)
- Douleurs pelviennes
- douleur vaginale au lié au nerf sacral
- dysurie
- infection urinaire répétée
- rétention vésicale
- incontinence urinaire renovo…
Quels sont les complications de la chirurgie des bandelettes ?
Toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques, certaines de ces complications (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil digestif) sont exceptionnelle et peuvent parfois ne pas guérir:
- plaie digestive
- plaie urinaire et urétrale
- plaie vésicale
- plaie vaginale
- hématome
Quelle est l’efficacité des bandes sous-urétrale ?
De manière générale c’est une technique efficace sur les IUE non déjà opéré ainsi que les IUM à prédominance effort.
Par contre, les bandelettes ne semblent pas figurer comme solution de choix su le patient est atteint d’incontinence urinaire par urgence (IUU) ou IUM ou l’IUU prédomine.
L’efficacité varie aussi en fonction de la technique d’installation de la bandelette : Retropubienne ou trans-obturateur (cf. : « La chirurgie TVT ou TOT contre l’incontinence urinaire » pour plus d’information).