Pathologie

1. Qu’est-ce qu’une cystite ?
2. Quels sont les symptômes d’une cystite ?
3. Comment attrape-t-on la cystite ?
4. Comment l’endobacterie arrive-t-elle dans la vessie ?
5. Comment le transfert hydrolipidien s’effectue-t-il dans les cystites ?
6. Quelles sont les causes des affaiblissements du microbiote vaginales ?
7. Pourquoi les cystites demeurent-elles plus fréquentes en ménopause ?
8. Comment prévenir les infections urinaires ?
9. Quels sont les traitements possibles contre la cystite ?
10. Qu’est-ce qu’une cystite récidivante ?
11. Est-ce que les infections urinaires favorisent les incontinences urinaires ?

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Qu’est-ce qu’une cystite ?

La cystite est une infection urinaire qui se trouve dans la vessie. Elle s’exprime par des douleurs vésicales et des difficultés à uriner. Elle résulte de la colonisation de la vessie par des bactéries.

Quels sont les symptômes d’une cystite ?

• Douleur pelvienne
• Douleur ou sensation de brulure à la miction ;
• Sentiment de pesanteur dans le bas ventre ;
• Besoin urgent et fréquent d’uriner ;
• l’urine peut-être trouble avec une odeur inhabituelle
• parfois des traces de sang figure dans l’urine

Comment attrape-t-on la cystite ?

Le plus souvent, la bactérie responsable des infections urinaires est une endobacterie (elles demeurent naturellement dans le corps, ici elle vient du gros intestin).

On rencontre 3 types d’endobacterie fautif des infections urinaires :
— Escherichia coli (E. coli ou colibacille responsable de 75 à 90 % des cystites)
— Protéus
— Klebsiella

Comment l’endobacterie arrive-t-elle dans la vessie ?

Ses bactéries transitent de l’intestin au rectum, puis du rectum à l’anus. De l’anus au vagin par le film hydrolipidien.

Lorsque le vagin apparait en bonne santé, son microbiote le protège. Mais un affaiblissement suffit pour que le développement se réalise.

Celle-ci pénètre dans l’urètre, puis remonte dans la vessie et commence à s’y multiplier : c’est l’apparition de la cystite.

Comment le transfert hydrolipidien s’effectue-t-il dans les cystites ?

Le transfert anno-vaginal s’effectue par :
-les rapports sexuels,
-une mauvaise hygiène,
-les protège-slips.

Quelles sont les causes des affaiblissements du microbiote vaginales ?

La santé vaginale peut se trouver fragilisée par :
-l’âge,
-les antibiothérapies,
-les incontinences urinaires…

Pourquoi les cystites demeurent-elles plus fréquentes en ménopause ?

La diminution de production d’œstrogène qui survient lors de la ménopause entraine un amincissement de la paroi urétro-vaginale, ainsi qu’un déclin de sa tonicité. Ce qui facilite le passage des bactéries.

Comment prévenir les infections urinaires ?

• Hygiène intime,
• boire correctement,
• éviter les vêtements serrés en synthétique,
• limiter les tampons et protège slip,
• uriner après les rapports,
• écarter les cafés, tabac, sucre…

Quels sont les traitements possibles contre la cystite ?

• Les antiseptiques urinaires.
• Les antibiotiques : pénicillines.
• Les antibiotiques : quinolones urinaires.
• Les antibiotiques en monodose.

Qu’est-ce qu’une cystite récidivante ?

Lorsque vous avez 4 cystites ou plus par ans alors vous avez une infection urinaire chronique (ou cystite récidivante).

Dans ce cas, on suggère les cures de probiotique. Car l’antibiothérapie répétée fragilise le microbiote vésical. Donc une cure de probiotique peut peut-être inverser la tendance.

Est-ce que les infections urinaires favorisent les incontinences urinaires ?

Les cystites augmentent les fréquences urinaires. Donc, les infections urinaires peuvent encourager l’apparition des infections urinaires par urgenturie.

Les douleurs et l’inflammation peuvent diminuer la réponse vésicale. Par conséquent, lors de cystite, les symptômes des incontinences urinaires à l’effort sont majorés pendant l’infection.

La cystite peut augmenter l’apparition des dysuries à cause de son effet inflammatoire sur la vessie donc par extension sur le détrusor.

1. Qu’est-ce que la dysurie ?
2. Qu’est-ce que la dysurie en terme simple ?
3. Qu’est-ce qui caractérise la dysurie ?
4. Quelles sont les causes de la dysurie ?
   1. Quelles sont les raisons de l’hypocontractilité détrusorien ?
   2. Quels sont les obstacles qui peuvent provoquer la dysurie ?
      • les obstructions organiques
      • Les obstructions fonctionnelles
5. Quels sont les différents types de dysurie notable ?
   1. Qu’est-ce que la dysurie psychogène ?
   2. Qu’est-ce que la dysurie comportementale ?
   3. Qu’est-ce que la dysurie iatrogène ?
   4. Qu’est-ce que les fausses dysuries ?
6. Comment savoir si on présente une dysurie ?
7. Quels sont les moyens d’évaluer une dysurie ?
8. Comment soigner la dysurie ?
   • Comment soigner la dysurie comportementale ?

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Qu’est-ce que la dysurie ?

La dysurie regroupe les pathologies de la phase de vidange de la vessie.
La miction s’effectue en plusieurs phases: une phase de remplissage de la vessie et la phase de vidange.

Qu’est-ce que la dysurie en terme simple ?

La dysurie c’est le fait d’éprouver des difficultés à uriner alors qu’on ne présente pas de souci neurologique.

Qu’est-ce qui caractérise la dysurie ?

On parle de dysurie si vous ressentez l’un ou plusieurs des éléments suivants :

• Retard de jet
• jet faible
• jet interrompu
• problème à initié le jet
• nécessité de pousser
• prise de position particulière pour soulager
• avoir un manoeuvre déclencheur.

Quelles sont les causes de la dysurie ?

La dysurie est attribuable à un déséquilibre entre la contraction du détrusor pendant la phase de vidange et la mise au repos de toutes les forces en aval.

Dysurie due à :
— hypocontractilité du détrusor
et/ou
— présence d’obstacle sous-vésicale.

Quelles sont les raisons de l’hypocontractilité détrusorien ?

L’hypocontractilité du détrusor peut s’expliquer par :

• une pathologie neurologique
• une atteinte musculaire du détrusor
• les cystites

Quels sont les obstacles qui peuvent provoquer la dysurie ?

Il existe 2 types d’obstacles :
— les obstructions organiques
— les obstructions fonctionnelles

les obstructions organiques

Elles peuvent être extérieur ou intérieur au système urinaire.
Lorsque, l’apparition des symptômes de dysurie s’expriment brutalement ce n’est pas une obstruction organique.

Attention : parfois la réponse à la question quand est ce que c’est apparu vous répondez depuis toujours ou je ne sais pas, c’est que le problème organique a toujours été là, mais vous ne l’aviez pas vu ou il n’est pas manifesté.

Les obstructions fonctionnelles

— Les obstructions fonctionnelles qui peuvent apparaitre dans des positions ou à des moments particulières.
Certains médicaments peuvent réduire la contracibilité de détrusor et donc provoquer une dysurie fonctionnel.

L’arrêt de la prise du médicament n’suffit pas toujours pour retrouver sa fonction d’avant. Certain remède en fonction de leur dose ou de la durée du traitement peuvent indurer des effets irréversibles sur le détrusor.

Quels sont les différents types de dysurie notable ?

Qu’est-ce que la dysurie psychogène ?

Ce sont des dysuries qu’on rencontre chez certains patients psychiatriques, comme les patients qui présentent des troubles de la personnalité ou les personnes hystériques…

Qu’est-ce que la dysurie comportementale ?

C’est ce qu’on peut appeler des mictions rares, moins de 3 mictions sur 24 h. C’est souvent lié à des habitudes personnelles ou problèmes professionnels.

Le patient fait de la rétention, ce qui crée des megavessie (jusqu’à 1 l parfois). Or cela entraine une élongation des fibres musculaires de la vessie. Arriver à un certain point d’étirement la contraction du détrusor sont inefficace.

De plus, ses patients qui utilisent une contraction volontaire de leur périnée pour refouler leur sensation de besoin, ce qui finit par former des périnées hypertoniques. C’est un facteur supplémentaire qui s’ajoute à leur difficulté à uriner préalable.

Qu’est-ce que la dysurie iatrogène ?

Ce sont des dysuries qui sont dues à des causes qui nous sont externes ou qui sont indues :

• Conséquence de chirurgie
• Atteinte du n pelvien lors de chirurgie
• prise de médicament

Qu’est-ce que les fausses dysuries ?

Ce sont des dysuries qui ne sont pas des dysuries. Les patients pressentent les symptômes, mais c’est souvent du a des mauvaises habitudes qui une fois découvert ou traité la dysurie disparait. Dans cette partie, on peut trouver les troubles psychoaffectifs (viol, abus…).

Comment savoir si on présente une dysurie ?

Voici les questions auxquelles vous devez répondre :

• Est-ce que votre jet urinaire est long et faible ?
• Est-ce que vous avez une position spéciale pour aller uriner chez vous ?
• Est-ce que vous poussez pour uriner ?
• Est-ce que votre jet urinaire est irrégulier, voire interrompu ?

Si vous avez un ou plusieurs vus, alors demander un avis médical.

Quels sont les moyens d’évaluer une dysurie ?

• Calendrier mictionel
• débitmètre
• Échographie si résidu post-mictionel au débitmètre.
• examen d’urodynamique (si courbe de débitmètre mauvais et présence de résidu post-mictionel.)
• Electro-physiologie si problème neurologique
• Urétro-cystographie si on détecte un obstacle.

Comment soigner la dysurie ?

le traitement de la dysurie se fait en plusieurs temps :

• D’abord comportementale
• puis ajout de médicament au traitement comportemental
• l’usage de la neuromodulation si la rééducation comportementale n’aboutie pas
• cathétérisme vésical intermittent.

Comment soigner la dysurie comportementale ?

• Si le patient vide sa vessie correctement et qu’il n’y a pas de résidu post mictionel (RPM) alors planification des urines.
• Si malgré une vidange complète on trouve des RPM alors planification des urines et auto-sondage si la rééducation ne fonctionne pas
• Si les RPM sont sévères alors que de l’auto-sondage.